孕妇与牙科治疗

最近门诊接待了一位俄罗斯籍的孕妇，说着一口顺溜的、山东口音极重的普通话，一时间让人颇为惊讶。各位想象一下，一位金发碧眼的白种人，说着山东普通话，把这两者结合在一起，这种感受，真是奇怪极了。

这位孕妇应为牙齿疼痛难忍前来就医，就此引发了我们对孕妇口腔治疗问题的讨论。在此整理成文，给大家做一参考。

怀孕患者我们该如何处理：

1) 明确怀孕时间。这对于我们治疗非常重要，必须要弄明白。

2) 孕前三个月和后三个月(尤其是末期)，牙科治疗要慎重。

3) 急诊口腔治疗无怀孕期限的限制，任何时间都要做好相应的处理。

4) 常规治疗尽可能选择在孕中期进行。何谓常规治疗：简单地说就是任何牙齿的疾病治疗，像补牙、拔牙、牙体修复等等。

5) 怀孕期间避免选择性治疗。比如牙齿漂白，美容性修复等等。

6) 常规的口腔保健检查和洁治不受怀孕时间的限制。包括超声洁治，根面平整等。

7) 关于X线检查：常规的口腔X线检查应该避免。但是诊断和治疗需要的X线检查必需的还是不能省略，但是要做好防护，如穿防护围裙围兜等，尤其是孕前期的三个月更要注意。口腔科使用的放射设备剂量都很小，尤其是根尖片的剂量更小，对孕妇及胎儿的影响几乎可以忽略不计。全口根尖片(14张)的放射量是0.002mGy，但是对胎儿造成影响的最小剂量是100~150mGy以上，投射的部位又远离腹部，所以就放射本身来说是安全的。无论如何，慎重对待还是比较可取的态度。

8) 关于麻醉的使用：利多卡因虽然能够透过胎盘，但是，我们牙齿治疗所需要的剂量远低于可以造成胎儿损害的限量。其他麻醉剂的选用要慎重，尤其是加了肾上腺素的使用时一定要谨慎。一些孕妇在孕期中会有妊娠性高血压等伴随问题，所以必须要加以重视。

9) 关于镇痛剂的使用：目前比较一致公认的看法是，在整个妊娠阶段使用扑热息痛是安全的。

10) 关于抗生素的使用问题：青霉素是目前公认在妊娠阶段使用最为安全的抗生素，另外，可以使用的抗生素还有阿莫西林、头孢类抗生素、红霉素、氯洁霉素。避免使用四环素类的药物。

11) 必须让患者明白，口腔健康会对全身健康造成影响，继而影响到妊娠和胎儿。因此，在整个孕期内，做好口腔保健是很重要的一项内容，必须加以重视。尤其是牙周的健康和急性炎症的控制更不容忽视。虽然目前还没有确凿的证据，但已有很多研究都提示牙周组织的炎症会导致早产和低体重胎儿。

12) 治疗中注意几点：a) 孕妇治疗必须做好体位的调节，尤其是怀孕后期。b) 每次治疗的时间必须加以合理的控制，不宜过长。c) 动作轻柔，尽量避免不良刺激，做好安抚工作，使患者在轻松的环境下接受治疗。