牙体修复治疗中的牙髓保护策略

牙髓组织对于维持牙齿功能和寿命的重要性不言而喻。当牙体组织发生缺损，需要进行牙体修复时，采用怎样的策略才能够更好地保护牙髓呢?在牙体修复治疗中，只有知己知彼、快速高效、精益求精，才能够做到保护牙髓，保证修复疗效。

知己知彼

牙体修复操作时，要避免牙髓暴露。做到这一点，必须知己知彼，熟悉牙齿的髓腔解剖形态和牙齿增龄性变化，以及所治患牙的髓腔个体化特征。

对于深龋患牙，建议治疗前拍摄X线片了解髓腔结构及其变化，着重观察髓角位置，以及病损深度与髓腔的关系(图1)。这样，在设计洞形时，可以避开髓角部位;在去除近髓的腐质时，避免向髓腔方向加压。

快速高效

热是损伤牙髓的主要刺激来源(图2)。使用旋转器械机械切割牙本质时，可以磨擦产生热量。长时间的产热则有可能造成牙髓的炎症和坏死。此外，过分干燥牙本质和切割时过度施压，也可能造成牙髓组织的不良反应。 牙体修复操作时，必须快速高效，减少对牙髓的刺激。首先要使用锋利的钻针，避免因器械变钝延长操作时间。使用器械切割牙本质时，要充分冷却术区，减少热量产生。注意要做到有效冷却，要确认冷却水到达钻针尖端，还要防止窝洞结构阻碍水冷却，采用间断磨除(点磨)的方式。另外还要避免用气枪持续吹干窝洞。

牙体修复操作时，要先去除离牙髓较远部位的腐质，及时清理磨除的牙本质碎屑。保持视野清楚，能够明显提高效率。

精益求精

牙体修复操作时，还要精益求精。在放大系统辅助下，例如头戴式放大镜、牙科显微镜，操作者更容易精确识别牙齿结构细微变化，更容易精确操作，减少对牙髓的损伤(图3)。

使用橡皮障可以有效隔离唾液，保证术区清洁，视野清晰，使术者易于精确操作。对于实施活髓保存术的患牙，必须使用橡皮障，才能够保证疗效。还可以通过使用微创车针、选择性去腐或激光去除感染龋坏组织等措施，精确去除牙体组织，保护牙髓。