口腔里的金属 对核磁共振有影响吗？

近日，一位60多岁的大爷，到省口腔医院，要求医生拆除他口内众多的金属假牙，原因是他患了脑梗需要进行核磁共振检查。考虑到口腔里金属产生的伪影可能影响诊断的正确性，医生建议他全部拆除以后再做检查。

专家表示，磁共振成像具有高对比度、无骨伪影、任意方位断层等优点，在头颈外科、神经外科和口腔颌面外科中发挥着不可替代的作用。但口腔内的金属修复体，在核磁共振检查时，会影响涉及到颅脑、颈部、面部、内耳等部位。因此有必要了解一下各种金属修复材料对核磁共振的影响到底有多大。

近年来，全瓷材料由于其优良的美观性、对身体组织没有有害刺激，且对脑部和颈部的核磁共振检查没有影响，不出现伪影，成为美容修复材料的首选，但是其价格昂贵，因此并没有影响金属修复材料的主流地位。目前常用的金属修复体材料包括贵金属材料有金铂合金、钯金合金;非贵金属材料有软质钴铬合金(钴含量低)、硬质钴铬合金(钴含量高)、钛及钛合金等。

专业地讲，金属材料引起的伪影分为铁磁性金属伪影和非铁磁性金属伪影，产生伪影的大小与金属材料的磁化率及磁场强度相关，磁化率越大、磁场强度越高，产生的伪影越大。

有研究表明，在相同成像序列中，金合金的影响最小，软质钴铬合金次之，硬质钴铬合金最大。不同成像序列下，同一种金属产生的伪影也不一样。推荐口腔固定修复只能使用金属冠时，优先选择贵金属牙冠，必须选择钴铬合金牙冠时，需要核磁共振检查医师选择合理的成像序列(选择自旋回波序列，避免使用平面回波序列)。

此外，经典的补牙材料——银汞合金也是一种合金材料。虽然其对核磁共振的影响较小，属于可接受的范围，但是为尽量减小或避免伪影的形成，还是建议患者选用非金属材料修复如复合树脂补牙。

也有人因此想到，那口腔种植牙也是金属的，会不会对核磁共振检查造成影响呢?答案是，不会。因为绝大多数种植牙的原料是纯钛，钛具有良好的物理性能和化学性能。钛金属无磁性，纯钛假牙在磁场中不会被磁化，因此不会影响头颅核磁共振检查。

综上所述，金、铂合金、银、银汞合金等对于核磁共振的影响极小;纯钛产生的伪影也比较小，而钴铬合金、镍铬合金则对核磁共振具有较大的影响。同时，金属修复体在口内的位置、大小等也对核磁共振伪影不同有影响。伪影大小是金属冠桥近远中径的2倍，是其颊舌径的4倍。

因此，建议口腔固定修复时，应优先考虑全瓷修复，不得不使用金属冠桥时，则优先考虑贵金属(金合金、金铂合金等)，其次是纯钛金属，再其次是含钛合金，最后才是钴铬、镍铬合金。即使选择贵金属，仍要以个别单冠为宜，避免多单位的冠桥修复。